Makalah EKG (elektrokardiogram) Full

belajar elektrokardiogram itu sangat penting loh, dari elektrokardiogram kita dapat mengetahui berbagai macam pernyakit pada pasien serta interpretasi yang paling tepat selanjutnya yang akan kita berikan ke pasien tersebut

Elektrokardiogram dari definisi sampaigambaran kotak-kotaknya

A.    PENGERTIAN

Elektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik jantung.

Elektrikardiogram (EKG) adalah suatu grafik yang menggambarkan rekaman listrik jantung. Kegiatan listrik jantungdalam tubuh dapat dicatat dan direkam melalui elektroda-elektroda yang dipasang pada permukaan tubuh.

B.     MANFAAT EKG

1.         Diagnostik : EKG berperan sebagai sarana alat bantu untuk mengetahui anatomi jantung :

a.          Mengetahui gangguan hantaran (aritmia)

b.          Mengetahui daerah iskemia dan IMA pada otot jantung

c.          Mengetahui pembesaran ruang-ruang jantung, atrium dan ventrikel

d.         Mengetahui gangguan keseimbangan elektrolit khususnya Kalium

e.          Mengetahui penilaian fungsi jantung.

2.         Evaluasi

EKG berfungsi sebagai sarana evaluasi untuk menilai keberhasilan tindakan pengobatan yang telah diberikan, dan sebagi saranan evaluasi dari tindakan latihan yang dilakukan.

Hal-hal yang perlu dipelajari sebelum mempelajari Elektrokardiogram adalah :

1.      Anatomi Jantung

2.      Sistem Konduksi Jantung

C.    KURVA EKG

Kurva EKG menggambarkan proses listrik yang terjadi pada atrium dan ventrikel. Proses listrik ini terdiri dari :

1.      Depolarisasi atrium

2.      Repolarisasi atrium

3.      Depolarisasi ventrikel

4.      Repolarisasi ventrikel

Sesuai dengan proses listrik jantung, setiap hantaran pada EKG normal memperlihatkan 3 proses listrik yaitu ; depolarisasi atrium, depolarisasi ventrikel dan repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium umumnya tidak terlihat pada EKG, karena disamping intensitasnya kecil juga repolarisasi atrium waktunya bersamaan dengan depolarisasi ventrikel yang mempunyai intensitas yang jauh lebih besar. Kurva EKG normal terdiri dari gelombang P,Q, R, S, dan T serta kadang terlihat gelombang U. selain itu juga ada beberapa interval dan segmen EKG.

Adapun nama, asal-usul, arah . bentuk, nilai normal dari gelombang, interval, segmen dan titik pada sebuah EKG normal yang perlu diketahui adalah sebagai berikut ;

1.      Gelombang P

Gelombang P menggambarkan aktivitas depolarisasi atrium.

Gambaran P yang normal :

-          Lebar kurang dari 3 mm ( 0,12 dtk)

-          Tinggi kurang dari 3 mm (0,3 mv)

-          Selalu positif di lead II dan selalu negative di lead aVF

Kepentingan:

-          Menandakan adanya aktivitas atrium

-          Menunjukkan arah aktivitas atrium

-          Menunjukkan tanda-tanda hipertropi atrium

Catatan ;

Karena arah impuls gelombang P adalah sejajar dengan sumbu sadapan II dan karena elektroda V1 terletak paling dekat dengan atrium kanan maka gelombang P dan perubahan-perubahannya paling jelas terlihat di sadapan II dan V1

2.      Gelombang Ta

Gelombang Ta menggambarkan proses repolarisasi atrium, gelombang ini biasanya tidak nampak karena terlalu kecil dan tertutup oleh kompleks QRS.

3.      Gelombang QRS

Merupakan gambaran dari proses depolarisasi ventrikel. Gelombang QRS adalah jarak antara permulaan gelombang Q sampai akhir gelombang S.

Gelombang QRS normal:

-          Lebar 0,06 – 0,12 dtk

-          Tinggi tergantung lead

Kepentingan ;

-          Interval QRS > 0,12 detik terdapat pada ;

1.      Blok cabang berkas (Bundle Branch Blok)

2.      Hiperkalemia

4.      Gelombang Q

Merupakan defleksi negative pertama pada gelombang QRS. Gelombang Q menggambarkan awal dari depolarisasi ventrikel.

Gelombang Q yang normal:

-          Lebar kurang dari 0,04

-          Tingginya/ dalamnya kurang 1/3 tinggi R (25% amplitude gelombang R)

Kepentingan : menunjukkan adanya nekrosis miokard infark

Catatan : gelombang Q pada sadapan aVR adalah keadaan normal.

5.      Gelombang R

Adalah defleksi positif pertama dari kompleks QRS. Gelombang R menggambarkan fase depolarisasi ventrikel.

Gelombang R umumnya positif di lead I,II, V5 dan V6. Di lead AVR, V1 dan V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada sama sekali.

Kepentingan :

1.      Menandakan adanya hipertrofi ventrikel

2.      Menandakan adanya tanda-tanda B.B.B

6.      Gelombang S

Adalah defleksi negative sesudah gelombang R. gelombang S menggambarkan fase depolarisasi ventrikel.

Di lead aVR dan V1 gelombang S terlihat dalam, dari V2 ke V6 akan terlihat makin lama makin menghilang atau berkurag dalamnya.

Kepentingan:

1.      Menandakan adanya hipertrofi ventrikel

2.      Menandakan adanya tanda-tanda B.B.B

7.      Gelombang T

Menggambarkan fase repolarisasi ventrikel. Umumnya gelombang T positif di lead I,II, V3-V6 dan terbalik di aVR

Amplitudo normal :

-          Kurang dari 10 mm di sadapan dada

-          Kurang dari 5 mm di sadapan ektremitas

-          Minimum 1 mm

Kepentingan:

-          Menandakan adanya iskemik/infark

-          Menandakan adanya kelainan elektrolit

8.      Gelombang U

Gelombang U adalah gelombang yang timbul setelah gelombang T dan sebelum gelombang P berikutnya. Asal usulnya tidak diketahui dan paling jelas terlihat di sadapan V1-V4, dan daiduga akibat repolarisasi lambat system konduksi interventrikel.

Kepentingan :

-          Bila amplitude U > T, menandakan adanya hipokalemia.

-          Gelombang U yang terbalik terdapat pada iskemia dan hipertrofi

9.      Interval PR

Interval PR merupakan penjumlahan dari waktu depolarisasi atria dan waktu perlambatan dari simpul AV (AV node delay), dengan kata lain merupakan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi atrium dan jalannya impuls melalui berkas His sampai permulaan depolarisasi ventrikel.

Adalah jarak antara permulaan gelombang P sampai dengan permulaan kompleks QRS. Nilai normal interval PR ditentukan oleh frekuensi jantung, bila denyut jantung lambat maka interval PR akan menjadi lebih panjang.

Batas normal : 0,12-0,20 detik

Kepentingan :

1.        Interval PR<0,12 detik      :                              terdapat pada keadaan hantaran dipercepat  syndrome W.P.W

2.        Interval PR > 0,20 detik     : terdapat pada blok AV

3.        Interval PR berubah-ubah : terdapat pada Wandering Pacemaker

Table. Batas atas dari interval P-R normal (interval diukur dalam detik)

Frekuensi jantung	di bawah 70	71-90	91-110	111-130	di atas 130
dewasa dewasa muda	0,21 0,20	0,20 0,19	0,19 0,18	0,18 0,17	0,17 0,16
anak, usia 14-17 anak , usia 7-13	0,19 0,18	0,18 0,17	0,17 0,16	0,16 0,15	0,15 0,14
anak, usia 1 ½ -6 anak, usia 0-1 ½	0,17 0,16	0,165 0,15	0,155 0,145	0,145 0,135	0,135 0,125

10.  Segmen ST (RS-T Segment)

Adalah bagian dari rekaman EKG di antara titik J sampai permulaan gelombang T.

Normal :   isoelektris (boleh berkisar antara -0,5 mm sampai dengan +2 mm pada lead prekordial).

                                                  Segmen ST yang naik disebut ST elevasi dan yang turun disebut ST depresi.

Kepentingan :

1.      Elevasi segment ST terdapat pada :

-          Infark miokard

-          Aneurisme

-          Perikarditis

2.      Depresi segment ST terdapat pada :

-          Angina pectoris

-          Efek digitasils

-          Ventrikuler strain

11.  Interval QT

Interval QT adalah jarak antara permulaan gelombang Q sampai dengan akhir gelombang T, jadi menggambarkan lamanya aktivitas, depolarisasi dan repolarisasi ventrikel.

Gambar :

Nilai interval QT diperngaruhi oleh frekuensi jantung, batas-batas normalnya dapat dilihat pada table atau kurva.

interval R-R yang terukur (dalam detik)	Denyut jantung (per menit)	Batas atas nilai normal QT (dalam menit)
1.50	40	0,50
1,20	50	0,45
1,00	60	0,42
0,86	70	0,38
0,80	75	0,38
0,75	80	0,37
0,67	90	0,35
0,60	100	0,34
0,50	120	0,31
0,40	150	0,25

Interval QT-c (corrected QT interval) adalah nilai interval QT yang telah dikoreksi/disesuaikan dengan interval QT pada frekuensi jantung 60 kali permenit, dan nilainya dapat ditentukan dengan sebuah nomogram.

Nilai normal interval QT-c adalah :

-          Laki-laki          = 0,42 detik

-          Wanita            = 0,43 detik

Kepentingan :

1.      Interval QT-c memanjang : efek quinidin, hipokalsemia

2.      Interval QT-c memendek : efek digitalis, hiperkalsemia

12.  V.A.T ( Ventricular Activation Time = Defleksi Intrinsik)

Adalah jarak antara permulaan gelombang Q ke puncak gelombang R, dan menggambarkan waktu yang diperlukan oleh impuls untuk menyebar dari permukaan dalam ventrikel (endokard) ke permukaan luar ventrikel (epikard)

Nilai normal :

-          Di V1 - V2  <0,03 detik

-          Di V5 - V6  < 0,05 detik

Kepentingan :

V.A.T yang memanjang terdapat pada B.B.B, hipertropi ventrikel dan lain-lain.

13.  Titik J (= RS – Junction)

Adalah titik dimana kompleks QRS berakhir dan segmen ST dimulai

Kepentingan : sebagai titik pegangan untuk menentukan adanya deviasi segment ST

Gambar :